著床窗，是子宮內膜最適合胚胎著床的時間，一般認為是月經來的第19~21天，大約是排卵賀爾蒙升高(LH surge)後第6~8天，黃體素作用第4~6天，但到底是哪一天，或是這三天都可以著床，以前我們都不得而知。現在有子宮內膜接受性篩檢(Endometrial Receptivity Assay, ERA)，利用測定子宮內膜的基因表現，可精準測出最適合胚胎著床的時間，若是報告呈現receptive，則黃體素(Progesterone)作用120小時(5天)，是最佳的著床時間(P+5)。若報告呈現non-receptive，則最佳著床時間可能是P+4、P+6或P+7。
今年在Journal of Assisted Reproduction and Genetics有一篇文獻，探討ERA檢測，在染色體正常胚胎著床失敗後，能否改善懷孕率。作者收集總共88位做過ERA 的個案，其中染色體正常胚胎但是著床失敗有48個。這48個個案中，30個ERA報告是receptive，18個是non-receptive。non-receptive其中有15個是pre-receptive，也就是最佳的植入時間要延後1至2天(P+6或P+7)。有1個是post-receptove，其最佳植入時間要提前一天(P+4)。可見在non-receptive這組中，約80%是需要把植入時間往後延，才是最佳的植入時間。
Receptive這組有26個人後續植入染色體正常的胚胎，稱做Euploid standard ET組。non-receptive這組有17個人植入染色體正常的胚胎，稱做Euploid pET組。從圖形來看，pET這組的著床率(76.5%)及懷孕率(64.7%)，都比standard ET 這組高出約20%。可見有做ERA找出正確著床時間，就能有效提升懷孕率。
進一步討論反覆性植入失敗(recurrent implantation failure, RIF)的個案，發現有pET這組的著床率是66.7%，懷孕率是58.3%，也比standard ET這組高約20%，可見有反覆性植入失敗病史的人，植入染色體正常的胚胎加上ERA找出正確的著床時間，就能提升臨床結果。
由此可知，染色體正常及正確的著床時間，是胚胎能否順利著床的關鍵因素。因此，做PGS找出染色體正常的胚胎，用ERA找出正確的著床時間，就能提高反覆性植入失敗的懷孕機率。也期待未來有更多的文獻發表，讓我們能往更高的懷孕率前進。
參考文獻：J Assist Reprod Genet. 2018 Apr;35(4):683-692. Epub 2018 Jan 11. The role of the endometrial receptivity array (ERA) in patients who have failed euploid embryo transfers.
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