在胚胎著床及懷孕的時候,甲狀腺素的分泌是很重要的。根據正常的生理機制,懷孕時甲狀腺素分泌增多,甲狀腺刺激激素 (TSH) 會下降至小於 2.5mIU/L,維持整個懷孕過程的細胞代謝及生長。陸續有研究發現,在準備懷孕或懷孕時,若甲狀腺刺激激素 (TSH) 大於2.5,代表甲狀腺素分泌不足,會造成不容易懷孕、流產、早產及胎盤早期剝離的機會增加。由於甲狀腺素分泌不足最常見的原因,是自體免疫的抗體攻擊甲狀腺,其中又以抗甲狀腺過氧化酶抗體 (TPO antibody) 最重要,所以這個月的Fertility & Sterility,有文獻探討TSH、TPO抗體和不孕症女性之間的關係。

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作者假設TSH≧2.5mIU/L會造成懷孕率及活產率下降,而TPO抗體會造成流產率上升。因此總共收集了1400多個不孕症女性,分成 TSH < 2.5mIU/L及TSH≧2.5mIU/L兩組,統計出來懷孕率 (28.9% vs 26.1%)、流產率 (25.7% vs 31.6%) 及活產率 (25.1% vs 22.7%) 的差異都不大。若分成TPO抗體 negative及TPO抗體 positive兩組,懷孕率也是差異不大 (28.8% vs 23.6%),但是TPO抗體 positive這組的流產率偏高 (25.3% vs 43.9%)、活產率偏低 (25.4% vs 17.1%),統計上是有明顯差異。若是計算勝算比 (Odds ratio),也是發現TPO抗體 positive會增加流產率及減少活產率。

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此篇文獻最後的結論,TPO抗體 positive確實會增加流產率、減少活產率,至於懷孕率以及TSH≧2.5mIU/L的影響,則需要更多的研究佐證。因此,目前針對不孕症女性,建議要抽TSH檢查;若是有兩次以上流產病史,則要抽免疫抗體指標包含TPO抗體,才能早日釐清不孕或是流產原因。找出原因積極處理,才能盡快且愉快地達到生兒育女的幸福夢想。

 

參考文獻:

Fertil Steril. 2017 Oct 25. Preconceptional antithyroid peroxidase antibodies, but not thyroid-stimulating hormone, are associated with decreased live birth rates in infertile women. Seungdamrong A, et al.

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